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专家谈病

杨大男:如何打好风湿病科学战

2015-02-11 11:12:28   来源:   评论:0 点击:
杨大男:如何打好风湿病科学战
1月9 日,德州市名中医药专家杨大男教授做客大众网《名医大讲堂》栏目,介绍风湿免疫性疾病的发病诱因、治疗误区等有关容。他强调,风湿免疫性疾病不是“不死癌症”,早期、长期、科学诊治完全以达到临床缓解,提高生活质量。
大众网德州110日讯(记者 王秀波)1月9 日,德州市名中医药专家杨大男教授做客大众网《名医大讲堂》栏目,介绍风湿免疫性疾病的发病诱因、治疗误区等有关容。他强调,风湿免疫性疾病不是“不死癌症”,早期、长期、科学诊治完全以达到临床缓解,提高生活质量。
  
  风湿免疫性疾病发病率逐年提高,许多患者因耽搁治疗,导致终身残疾。杨大男介绍,风湿病临床和基础研究进展很快,新的药物和治疗方法都在不断的研发和投入临床应用,风湿病完全可以达到临床缓解。早期治疗尤为重要,“在疾病的早期治疗,能够较快的控制症状,最大限度的保护关节功能,减少内脏的受损,有效控制致残率。”长期、科学治疗是风湿治疗的不二法则,“用药后症状会明显减轻,但并不意味着病情已完全治愈。因为此时体内的病变并没有真正消灭,一旦停药后或受到外界刺激仍会复发。只有较长时间、甚至终生应用改善病情药,才能减缓活阻止病情的进展。”
  
  患者的心理及日常生活也需要给予特别的呵护。良好的家庭环境与和谐气氛对风湿病患者的治疗和康复,是非常重要的。“有些风湿病患者,由于疾病影响学习、工作、社会活动和家庭生活,从而带来悲伤、失望等种种问题,这时需要家人的同情、理解、体贴及帮助”杨大男说,“比如督促患者按时服药,指导并协助其进行关节功能锻炼。鼓励患者生活自理,如自己穿衣、吃饭、步行等。患者及家属要明白,如果长期卧床不起,四肢关节不活动,不仅不能治好疾病,还会使有可能完全恢复功能的关节变成永久残废。
  
  
  访谈实录:
  
  持人:各位网友大家好,欢迎收看本期《名医大讲堂》栏目。本期做客的嘉宾是德州市名中医药专家杨大男教授。杨教授,欢迎您!
   
  杨教授:主持人好,各位网友大家好。 
  
  主持人:近年来,风湿病患者逐渐增多,我们周围的一些亲戚朋友可能正在被这种疾病困扰,他们苦苦寻找良方,倍受折磨。目前由于风湿病的相关知识还没有效普及,广大风湿病患者在就诊过程中可能会现很多疑问,如:得了风湿病该怎么办?风湿病是不是都治不好?风湿病患者有哪些注意事项?作为我们市的知名的中医药专家,杨教授今天为我们带来的就是一堂非常有专业水准的风湿病诊疗讲座。相信听完讲座,很多患者心中的疑惑都会迎刃而解。那杨教授,什么是风湿病呢? 
  
  杨教授:看门诊时,经常有一些患者问:“大夫,我是不是得了风湿病?”那么什么是风湿病呢?我们风湿科所诊治的风湿性疾病是一大类病因不同,但均可累及关节及周围组织的疾病。常见的风湿性疾病有四大类,即累及内脏的结蹄组织疾病、脊柱关节病、骨关节炎和晶体性关节炎。 
其实风湿病就在我们身边。举例来说,大家所熟知的骨质增生是骨关节炎的俗称;痛风是最典型的晶体性关节炎;强直性脊柱炎是主要的脊柱关节病;类风湿关节炎虽然以关节病变为主,但也可累计肺脏及血管等脏器。此外,风湿病还包括大家并不耳熟或并不了解的病种,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、炎性肌病、系统性血管炎等,共计10大类100多种。风湿病的表现复杂多样,并易与其他很多疾病相混淆,是大家眼中的疑难杂症。有位病人因关节痛在多家医院诊断为“类风湿”,经抗风湿治疗效果不佳,经我们最后确诊为多发性骨髓瘤。还有一位患儿持续高烧,伴有下肢大关节疼痛,经多家大医院诊断为肺炎、支原体感染、风湿热等疾病,但经我们最后确诊为幼年类风湿全身合并巨噬细胞活化综合征。一旦出现巨噬细胞活化综合征,已到了疾病的晚期,患儿的生存率很低,大约不到20%。经过我们的诊治,这个孩子最终得到了有效的治疗,而且没留下任何后遗症,可以说是来我们风湿科及时就诊,挽救了这个孩子的生命。 
  
  主持人:杨教授,很多的风湿病患者会有这样的疑问,我为什么会得风湿病呢?某些地域湿气重,或居住潮湿环境是不是导致风湿病的最主要原因呢? 
  
  杨教授:遗憾的说,风湿免疫疾病的病因至今仍不明确,可能与遗传、环境、感染等有关。风湿病与潮湿并没有太多关系,干热的非洲人也会得风湿病。除了痛风与高尿酸血症有明确的相关性外,其他风湿性疾病大多病因不清。一般认为是外因,如环境因素和内因,如遗传易感性的共同作用,导致疾病的发生。大家通常认为潮湿可能会使某些关节疾病加重,但并不是直接发病原因。 
  
  主持人:既然风湿病的病因不是很明确,那我们更应该注意身体出现的异常状况,提高对风湿病的警惕性。杨教授,您能介绍下风湿病起病时会有哪些先兆吗? 
  
  杨教授:好的。风湿病虽然病种很多,但它们的先兆表现却往往有相似之处。如果出现以下一些不适,需要您到医院检查一下是不是有风湿病了:持续的关节疼痛及肿胀,尤其是关节肿胀更重要;反复地口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤溃疡; 原因不明的两周以上的发热;肌肉疼痛无力;口干、眼干;反复的腮腺肿大;慢性下腰部的疼痛,尤其在休息后会加重的腰痛;手指遇冷或情绪激动后会明显变白变紫,或伴有麻木、疼痛,严重的可有皮肤破溃;原因不明的血小板减少、贫血;蛋白尿;反复的眼炎;原因不明的动静脉血栓;原因不明的皮疹、光敏感、网状青斑、皮肤破溃等。如果有两种以上的上述表现,更需要及时就诊风湿科做进一步的检查。 
  
  主持人:我们身边可能有一些朋友患有风湿病,他们深受其苦,甚至讳莫如深,更有甚者因病致残。杨教授,是不是风湿病真的没有良方可医呢? 
  
  杨教授:风湿性疾病属于慢性病,需要长期治疗,病人的依从性好坏,直接影响到病人的预后,却也绝不是传言中的“不死的癌症”。不能根治,这是事实,目前的医疗水平只能达到这个水平,但并不意味着“不能治”或是“没得治”。虽然风湿病不能根治,但是近年来风湿病临床和基础研究进展很快,新的药物和治疗方法都在不断的研发和投入临床应用,风湿病完全可以达到临床缓解。就是说,虽然不能除根,但是通过正规、系统的用药,绝大多数的患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。
  
  由于很多地方没有独立的风湿科,或广大患者得病后不知道去风湿科就诊,导致风湿病患者有病乱投医,未能得到及时有效的治疗,以致迁延不愈,错过最佳的治疗时机而导终身残疾。
  
     首先要早期治疗。正如大家不会等到中风才想起降血压,我们也不能等到关节变形才开始治疗,在疾病的早期治疗,能够较快的控制症状,最大限度的保护关节功能,减少内脏的受损,有效控制致残率。以类风湿关节炎为例,大量临床案例证实,多数类风湿关节炎患者的大部分关节侵蚀发生在发病初1-2年内。此时,如未立即进行正规治疗,会导致关节畸形、功能受损,加大了疾病治疗的难度,降低了患者的生活质量。因此一出现症状时,就应及时选择正规医院就医,进行系统治疗。切不可因工作忙、离医院远等原因,因小失大,延误治疗时机。也不可抱着侥幸心理,先去小诊所、非正规医院碰运气。 
  
  第二是长期治疗。很多痛风患者平时不坚持控制饮食、降尿酸治疗,痛的时候就打一针激素,用点止痛药,长此以往,后来不仅关节变形,还出现肾结石,肾功能受损,而且激素的副作用满月脸、高血压、糖尿病、骨质疏松等都出来了。
大多数患者,经过三个月到半年的正规治疗,症状会明显减轻,但并不意味着病情已完全治愈。因为此时体内的病变并没有真正消灭,一旦停药后或受到外界刺激仍会复发。只有较长时间、甚至终生应用改善病情药,才能减缓活阻止病情的进展。
  
  第三是科学治疗。由于治疗风湿病的药物大多为免疫抑制剂,有一定的副作用,不少患者对这些药物极为抗拒,转而相信广告药、秘方药。正规风湿科用药都会遵从国际、国内的治疗指南,这些药物经过科学验证和长期临床应用,是非常安全有效的,只要按照医嘱正确使用,是有安全保障的。同时,我们采用中西医结合的综合治疗,不仅增强了疗效,也为患者用药安全提供了更好的保障。 
  
  主持人:杨教授,如果我们怀疑自己得了风湿病应该怎么办呢?有患者耗费大量的精力和金钱,但始终未能控制住自己的病情,是不是没有选择好合适的治疗路径? 
  
  杨教授: 在门诊时见到一些风湿病患者,常常会感觉非常可惜,因为他们来到我们科的时候已经错过了最佳的治疗时间,或者滥用药物对身体造成了很大的损害,甚至有些患者关节已经畸形失去了日常生活能力。这些患者往往很早就发觉自身的异常,也尽早的干预治疗,花费了大量的时间、金钱,不但没有控制住病情,自身反而承受了更大的痛苦。因此,如果怀疑自己得了风湿病,建议患者做到以下三点。 
  
  第一、选择正规医院。风湿病诊断复杂,治疗难度很大,如果误诊延误病情,可能导致的后果非常严重。所以在发病初期尽量选择正规国家大医院风湿免疫科进行诊治。切不可轻信某些个体医院、诊所的虚假广告宣传。有些个体医院工作人员专业水平低,检查化验设备不全,无法全面的观察患者的病情变化,很难做到准确诊断、合理用药。同时,私制的药物可能没有通过国家监管部门的审批,滥用激素,疗效不确切,毒副作用不清楚,前往就医,容易耽误病情,造成健康和财产的双重损失。 
  
  第二、选择风湿病专职医生。风湿病学是一个以内科为主,涉及多学科的疾病。因此风湿病医生都接受了多方面的特殊训练,对风湿病有比较全面系统的了解,专科诊断、治疗技术娴熟。所以为了得到更好、更完善的治疗,请您选择风湿科或有风湿病医生的科室就诊。 
  
  第三、固定医生,长期治疗。值得注意的是,不少患者因对风湿性疾病缺乏认识进而对医生的水平缺乏信任,往往仅接受一两周的治疗后感觉没什么疗效就转到另外一家医院就诊。接二连三,周围医院都转了一圈,病还是没有治好,这种就医方式是不科学的。需要强调的是,风湿病治疗是需要时间和耐心的,一般至少是三个月到半年,甚至数年或更长时间,其目的是控制病情进展。医生会根据患者的情况制定一个长期的系统的综合治疗计划,还需要进行疗效观察,根据病情变化及时调整治疗方案。 
  
  主持人:风湿病患者在接受临床和药物治疗外,在个人生活方都该注意些什么问题呢?杨教授您介绍下吧。
  
  杨教授:好的。首先,风湿病是和免疫系统息息相关的,为了保持免疫系统的稳定,我们必须保持一种乐观积极的心态。因为我们神经、心理和内分泌的变化都会影响我们的免疫系统,积极的心态有助于身体各项机能的平衡稳定,消极的心态就会破坏这一平衡从而影响疾病的治疗。 
  
  其次,不要因为得了风湿病而难过悲伤,已经得上的便不会轻易离开你,应该学会和疾病和平共处,去适应它,争取使它对你的影响最小化。实际上大部分疾病对生活和工作的影响都是有限的,它们并不会根本性的影响到我们的工作和生活,我们被影响最大的可能是我们的心态,所以不要轻易抛弃你喜欢的工作和正当的爱好,当然包括你所爱的人。这些对于疾病的治疗可能会起到你意料不到的积极作用。
第三、防治感染对于风湿病的治疗尤为重要。很多人不是被疾病打到的,而是不能承受感染的折磨。疾病本身和所用的一些药物可能会影响免疫力,所以风湿病人更容易发生感染,而感染本身又会影响免疫系统使疾病复杂化,甚至造成疾病反复。要防治感染就需要使我们的人体和疾病、药物维持一个较好的平衡,更重要的是养成一个良好的卫生习惯。勤洗手、多通风、少接触宠物、少去公共场合接触过多的陌生人也是很重要的措施,起居和外出的衣物要有适当的区分,生活规律,健康的饮食习惯也有助于提高我们的抵抗力。 
  
  第四、保持相对规律的作息习惯。这对每一个人都很重要,早睡早起,都有助于机体功能的稳定,减少疾病复发的机会、减少用药,必要时可用适当药物辅助睡眠。 
  
  第五、健康的饮食习惯对于疾病的治疗尤为关键。也许因为胃肠道或者其他的问题不思进食,应该找医生解决。也许因为药物的作用食欲大增,这个时候适当的节制对您特别重要,为减少肥胖、高血压、高血糖、高血脂的困扰,控制面食和糖分的总量是必须的,一般成人每天主食可以控制在500g以内,每日肉食的摄入量超过三两就可能会对身体造成损害,菜的味道以不感觉到咸为宜。如果存在高血压、高血脂、高尿酸或者疾病侵犯到心脏、大血管、肾脏或者肝脏,饮食控制应更加严格。当然维生素和钙的适当补充还是有好处的。
  
  对于饮食的种类,如果没有过敏史或者不适应的情况,不必限制,我们鼓励饮食均衡不偏食。均衡的饮食超过任何保健品和营养品的价值,另外过多摄入二次加工和防腐保鲜处理的保健品可能会对身体造成损害。 
  
  第六、适度的锻炼对任何疾病都尤为重要。锻炼的目的是使机体机能保持最佳状态。由于疾病的限制,不主张过分的锻炼,以不感觉疼痛和疲劳为宜,如果能在锻炼后感到心情舒畅、稍微出汗而不大汗淋漓为最佳。对于关节炎的病人我们特别提醒锻炼不能增加关节负担,过度使用或者使受损关节过度负重都是不合适的。这类患者可以进行不负重的锻炼如蹬自行车、游泳等。
  
  最后,一定要理解定期复查的意义。定期复诊主要有两大目的:一是观察病情变化,及时调整治疗方案。目前大部分疾病并没有根治的办法或者100%保证不复发的措施,但是疾病的发生发展和转归还是有规律可循的,可以通过治疗达到自己最好的状态。所以不同疾病状态都制定有一些符合疾病规律和经济节约原则的复查计划,到一定时间就需要有医生来判断是继续治疗还是调整方案。长期坚持不必要的治疗或者随便停用现用的治疗方案都是不可取的,但是当身体出现明显不适的时候就不要等待固定的时间来复查而应随时就诊。
  
  二是监测药物副作用的发生。任何药物可能都有副作用,但副作用的发生几率大都是非常低的,复查既要监测治疗的效果,也要监测治疗的副作用,定期复查及时调整就能找到适合自己的方案。
主持人:如果您的身体出现不适,并且和风湿病先兆吻合,应及时就诊。发现问题后要有良好的心态,切忌有病乱投医,应做到科学的规范化诊治,在疾病早期选择正规医院的风湿专科就诊对于疾病的治疗结果和预后起着至关重要的作用。 
  
  杨教授:是的。另外,有些风湿病患者,由于疾病影响学习、工作、社会活动和家庭生活,从而带来悲伤、失望等种种问题,这时需要家人的同情、理解、体贴及帮助,以增强战胜疾病的勇气和信心。一个良好的家庭环境与和谐气氛。对风湿病患者的治疗和康复,是非常重要的。比如督促患者按时服药,指导并协助其进行关节功能锻炼。鼓励患者生活自理,如自己穿衣、吃饭、步行等。患者及家属要明白,如果长期卧床不起,四肢关节不活动,不仅不能治好疾病,还会使有可能完全恢复功能的关节变成永久残废。
 
  主持人:杨教授听说你来,很多网友在网上也将自己的问题留下了,下面我们回答一下网友的问题吧。有网友问类风湿和风湿的区别,杨教授您回答一下吧。
  
  杨教授:类风湿的发病原因不明,多与遗传、环境、感染相关,是风湿病中最常见的一种疾病,临床以双手小关节对称性发病为特点,常伴有“晨僵”,实验室检查类风湿因子阳性,且病程长,迁延难愈,易于致残。而风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染后导致的自身免疫性疾病,有明确的发病原因,临床上以游走性关节疼痛为主,多伴有发热、皮疹或环形红斑,实验室检查ASO升高,经抗炎和抗风湿治疗,是可以治愈的,不会留有关节的致残,但反复发作可侵犯心脏瓣膜而引发风心病。
  
  主持人:好的。第二个问题,网友问鱼鳞病是否是免疫性疾病?是否遗传?中药疗法可以根治吗?
  
  杨教授:鱼鳞病俗称蛇皮癣,是一种常见的遗传性皮肤病,多与免疫失调相关,多发于儿童时期,采用益气养阴、凉血止血的中药可以有效的控制病情,但很难根治,在天气干燥的季节或环境下,可以适当补充VA,局部涂擦鱼油的软膏或医用甘油,同时做好平皮肤护理,预防感染。
  
  主持人:最后一个问题,网友问眼干、口疮、易怒,开中药是否可以调理?
  
  杨教授:可以,一般讲,发现眼干、口舌生疮、易怒等症状多属中医的肝火旺盛。当然,最好还要现场观察病人的舌苔、脉象明确诊断。单就肝火旺盛出现的这些症状,用清肝降火的中药是非常有效的,可以选用清肝饮进行治疗,平时也可多喝点菊花杞子茶,也有一定的功效。同时患者保持乐观的心态也很重要,忌食辛辣、不要饮酒,以免助湿生热加重病情。
  主持人:希望今天杨教授的讲座能给各位网友朋友们提供帮助,祝愿广大朋友们身心健康,新年如意!今天节目到此就结束了,谢谢收看,再见!
  
  杨教授:各位网友,再见! 
 
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